الکتروکوتر

اکتروکوتر

 

معرفی دستگاه:

 

در انجام عمل های جراحی ,برش در بافت به وسیله تیغ های جراحی منجر به پاره شدن بافت ها ,مویرگ ها و رگ ها در نواحی غیر مرتبط و مجاور با منطقه مورد نظر می شد واغلب انعقاد خون پس از اتمام عمل غیر ممکن بود.

دستگاه کوتر با مدهای مختلف , باعث ایجاد برش هایی دقیق و با خونریزی بسیار کمتر می باشد.

 

اثرات عبور جریان از بدن :

 

بافت های حیاتی دارای  ویژگی هدایت الکتریکی قابل ملاحظه ای هستند و جریان الکتریکی را به راحتی از خود عبور می دهند .عبور جریان بسته به نوع و فرکانس آن اثرات متعددی را در بافت به وجود می آورد .

 

  • اثر الکترولیتی (جریان های DC) :

هنگام استفاده از جریان های DC یون های مثبت به سمت قطب منفی و یون های منفی به سمت قطب مثبت حرکت می کنند . جریان DC به خاطر اثرات حرارتی و الکترولیتی روی بافت , برای استفاده در جراحی الکتریکی نامناسب است .این جریان در محل الکترودها ایجاد اسید و باز میکند .

 

  • اثر فارادیک ( جریان های AC) :

بکارگیری جریان  متناوب با فرکانس 2000 هرتز منجر به ایجاد اثر فارادیک در بافت ها می شود . این جریان , اثرات حرارتی دارد .به علاوه این فرکانس ها اثر فارادیک دارند که باعث تحریک عصبی عضلانی می شوند .از اثر فارادیک در درمان و تشخیص تحریک الکتریکی( مثلا برای درمان ضعف ماهیچه ای ) استفاده می شود .

 

  • اثر حرارتی :

عبور جریان الکتریکی منجر به ایجاد انرژی حرارتی در بافت ها می شود . از اثر حرارتی به وجود آمده در بافت جهت ایجاد برش و انعقاد استفاده می شود .

 

نحوه عملکرد :

 

دستگاه الکتروکوتر با توجه به مد استفاده شده از یک قلم تک قطبی و یا دو قطبی استفاده کرده و توسط جریان های فرکانس دار باعث ایجاد برش هایی که می توانند منجر به انعقاد خون شده و مانع از خونریزی شوند .

همچنین این دستگاه دارای یک مد به نام انعقاد است که اختصاصا برای منعقد کردن خونریزی بافت ها استفاده می شود .

 

 

فرکانس مورد استفاده در دستگاه الکتروکوتر :

 

جریان مناسب برای استفاده در جراحی الکتریکی جریان متناوب با فرکانس بالای 300 کیلوهرتز است .چنین جریانی مانع از تحریک عصبی عضلانی و ایجاد اسید و باز در بافت می شود .

 

مد های الکتروکوتر :

 

  • مد برش (CUT) :

در صورتی که چگالی جریان گذرنده از بافت به مقدار کافی زیاد باشد , مایعات درون سلولی به سرعت گرم و تبخیر شده و فشار بخار درون سلول ها باعث ترکیدن و پاره شدن غشاء آنها میشود . این پدیده منجر به باز شدن یا برش بافت می شود .

 

  • مد انعقاد (Coagulation ) :

در تمام جراحی ها استفاده از انعقاد الکتریکی به منظور جلوگیری از خونریزی هایی که به دنبال برش بافت ایجاد می شود , ضروری است . در اثر اعمال جریان با چگالی جریان کمتر از حالت برش , انرژی حرارتی سلول های بافت به تدریج افزایش یافته و موجب تبخیر آب موجود در داخل و خارج سلول می شود .این عمل منجر به جمع شدن بافت شده و بدین ترتیب عمل انعقاد صورت می گیرد .

 

 

  • مد انعقاد غیر تماسی (Fulguration/non contact coagulation / Spray coagulation) :

این نوع انعقاد  با جریان فرکانس بالا , ولتاژ زیاد و مدولاسیون قوی انجام می شود و نیاز به تماس الکترود با بافت ندارد . در این روش معمولا از الکترود های باریک و کوچک استفاده می شود و بین بافت و الکترود فاصله هوایی وجود دارد . از این روش جهت توقف خونریزی عروق خونی که مستقیما نمی توان به آن ها دسترسی پیدا کرد ,استفاده می شود .

 

  • مد ترکیبی (Blend) :

در این مد دو عملکرد برش و انعقاد به طور همزمان مورد استفاده قرار میگیرد

 

 

اجزاء دستگاه الکتروکوتر :

 

  • قلم تک قطبی
  • الکترود های قلم تک قطبی مخصوص برش و انعقاد
  • صفحه بیمار با کابل اتصال به دستگاه
  • پدال پایی دو گانه مخصوص برش و انعقاد که پدال زرد رنگ آن مخصوص برش و پدال آبی رنگ مخصوص انعقاد است
  • پنست دو قطبی و کابل اتصال آن به دستگاه

 

مزایای جراحی الکتریکی نسبت به جراحی عادی با بکارگیری ابزار های مکانیکی :

 

  1. امکان  توقف خونریزی
  2. استریل بودن الکترود به واسطه حرارت موضعی
  3. بهبودی سریع و عدم ایجاد عفونت
  4. حفاظت بافت از پارگی و یا کوفتگی
  5. جلوگیری از پخش شدن ذرات خون به اطراف

 

تکنیک تک الکترود فعال (Monopolar  ) :

در این روش جریان فرکانس بالا از الکترود فعال در دست جراح ( چاقوی جراحی) وارد بدن شده و سپس به الکترود دیگر که دارای سطح مقطع بزرگ است وارد می شود .

این مسیر نباید از قسمت های حساس بدن عبور کند و در صورت استفاده همزمان از ECG باید بین الکترود فعال و لید های ECG  فاصله ای وجود داشته باشد .

 

تکنیک دو قطبی (Biopolar) :

در این روش الکترود زمین (Plate) حذف شده و از دو الکترود که در یک پروب دو قطبی (Biopolar) به طور مجتمع قرار دارند , استفاده می شود . جریان از یک سر به بافت وارد شده و از سر دیگر به دستگاه باز می گردد و از این رو به بخش های پیرامونی که جراحی نیستند , وارد نخواهد شد .

 

نکات مهم در هنگام استفاده از الکترود برگشتی :

 

  • عدم اتصال صحیح الکترود برگشتی به بدن بیمار می تواند باعث سوختگی شدید و یا عدم کارآیی صحیح دستگاه شود .همواره جوری قرار دهید که حداکثر تماس را با بیمار داشته باشد , زیر کتف یا زیر ران .

 

  • محل قرار گرفتن الکترود برگشتی باید جایی باشد که حداقل عبور جریان از بیمار را نتیجه دهد و در کوتاهترین فاصله ممکنه از عمل جراحی قرار داشته باشد . همچنین محل الکترود به گونه ای انتخاب  گردد که حتی الامکان جریان از قفسه سینه و یا الکترود های  مانیتورینگ عبور ننماید .

 

  • مدار باید طوری بسته شود که کوتاهترین مسیر را در بدن طی نماید و از قفسه سینه عبور نکند . در اعمال جراحی شکمی برای این منظور , الکترود برگشتی روی پا نصب می شود تا جریان از قفسه سبنه عبور نکند . اگر جراحی از کتف به بالا صورت گیرد ,بر روی کتف بسته می شود و اگر محدوده جراحی از زیر شکم به پائین پا است , به ران بسته می شود .

 

   

پارامتر های مهم جهت تست و آزمون کالیبراسیون الکتروکوتر :

 

  • بررسی نشتی جریان فرکانس بالا
  • بررسی خروجی ژنراتور در یک مقاومت ثابت
  • بررسی تماس الکترود غیر فعال (CQM : Contact Quality Monitoring)
  • بررسی برقراری کامل الکترود های فعال و غیر فعال

 

عیوب و تعمیر دستگاه :

 

  • دستگاه روشن نمی شود : قطعی در کابل قلم کوتر , قطعی در خروجی مدار مولد موج , خرابی ترانزیستور تقویت کننده قدرت در ماژول تقویت کننده الکتروکوتر .

 

  • خروجی دستگاه موج مناسب جهت برش یا انعقاد را ندارد : پالس ژنراتور یا همان فانکشن ژنراتور یا مدولاتور موج دستگاه ایراد دارد و ماژول مربوطه در بورد دستگاه باید تعویض گردد.

 

 

  • هندپیس کار میکند ولی پدال کار نمیکند : اشکال از میکرو سوییچ های داخل پدال می باشد , پدال را باز می کنیم ,داخلش دو میکروسوییچ است که به واسطه آب خوردن زنگ می زنند و باید تمیزشان کرد , در صورت تمیز کردنشان , اگر پدال راه نیفتاد, باید میکروسوییچ را تعویض کرد .

 

  • هندپیس کار نمیکند : مشکل از میکروسوییچ و یا قطعی کابل می باشد .